1) Jeśli wskaże Pan/Pani ręką na jakiś obiekt w pokoju, to czy wtedy Pana/Pani dziecko na niego spojrzy? (np. jeśli wskaże Pan/Pani na zabawkę, albo na zwierzę, to czy Pana/Pani dziecko spogląda na tę zabawkę lub zwierzę?)

2) Czy kiedykolwiek przyszło Panu/Pani do głowy, że Pana/Pani dziecko może mieć problemy ze słuchem?

3) Czy Pana/Pani dziecko bawi się w udawanie, albo w zabawy na niby (np. udaje, że pije z pustego kubeczka, udaje, że rozmawia przez telefon, albo udaje, że karmi lalkę lub pluszową zabawkę)?

4) Czy Pana/Pani dziecko lubi się wspinać na przedmioty (np. na meble, na drabinki na placu zabaw lub na schody)?

5) Czy Pana/Pani dziecko wykonuje nietypowe ruchy palcami dłoni blisko oczu (np. czy Twoje dziecko trzepocze palcami blisko swoich oczu)?

6) Czy Pana/Pani dziecko wskazuje palcem, aby o coś poprosić lub uzyskać pomoc (np. czy wskazuje na przekąskę lub zabawkę, która jest poza jego zasięgiem)?

7) Czy Pana/Pani dziecko wskazuje palcem, aby pokazać Panu/Pani coś interesującego (np. czy wskazuje na samolot lecący na niebie lub na przejeżdżającą ciężarówkę)?

8) Czy Pana/Pani dziecko jest zainteresowane innymi dziećmi (np. czy Pana/Pani dziecko obserwuje inne dzieci, uśmiecha się do nich lub podchodzi do nich)?

9) Czy Pana/Pani dziecko przynosi Panu/Pani przedmioty, aby je Panu/Pani pokazać lub podnosi je tak, aby mógł/mogła Pan/Pani je zobaczyć – nie po to, aby uzyskać pomoc, ale tylko po to, by je pokazać (np. pokazuje Panu/Pani kwiatek, pluszową zabawkę, lub zabawkową ciężarówkę)?

10) Czy Pana/Pani dziecko odpowiada, gdy woła je Pan/ Pani po imieniu (np. czy dziecko spogląda w Pana/Pani kierunku, mówi lub gaworzy lub przestaje robić to, co właśnie robiło, gdy woła je Pan/Pani po imieniu)?

11) Gdy uśmiecha się Pan/Pani do swojego dziecka, czy Pana/Pani dziecko również odpowiada Panu/Pani uśmiechem?

12) Czy Pana/Pani dziecko bywa rozdrażnione z powodu codziennych głośnych dźwięków (np. czy Pana/Pani dziecko krzyczy lub płacze w reakcji na głośne dźwięki takie jak dźwięk odkurzacza lub głośna muzyka)?

13) Czy Pana/Pani dziecko chodzi?

14) Czy Pana/Pani dziecko patrzy Panu/Pani w oczy, gdy Pan/Pani do niego mówi, gdy się z nim bawi lub gdy je ubiera?

15) Czy Pana/Pani dziecko próbuje naśladować to, co Pan/Pani robi? (np. machanie „papa”, klaskanie lub wydawanie śmiesznych dźwięków)?

16) Jeśli Pan/Pani odwróci głowę, by na coś spojrzeć, czy Pana/Pani dziecko również odwraca głowę, by spojrzeć na to samo co Pan/Pani?

17) Czy Pana/Pani dziecko próbuje zwrócić na siebie Pana/Pani uwagę, by Pan/Pani na nie patrzył/a (np. czy Pana/Pani dziecko spogląda na Pana/Panią, by zostać pochwalone lub czy mówi „popatrz”, „patrz na mnie”)?

18) Czy Pana/Pani dziecko rozumie, gdy mówi mu Pan/Pani, aby coś zrobiło (np. jeśli nie wskazuje Pan/Pani palcem, nie robi gestu rękami, czy wtedy Pana/Pani dziecko rozumie polecenie „połóż książkę na krześle” lub „podaj mi kocyk”)?

19) Gdy dzieje się coś nowego, czy wtedy Pana/Pani dziecko spogląda na Pana/Panią, by sprawdzić, jak Pan/Pani na to reaguje (np. gdy dziecko usłyszy jakiś nowy lub zabawny dźwięk lub zobaczy nową zabawkę, czy popatrzy wtedy na Pana/Pani twarz)?

20) Czy Pana/Pani dziecko lubi zabawy ruchowe (np. być kołysane, podrzucane u Pana/Pani na kolanach)?